Segurança do paciente: alterações da hemoglobina e ferro sérico após lipoaspiração e/ou abdominoplastia / Patient safety: changes in hemoglobin and serum iron after liposuction and/or abdominoplasty

Introdução: A lipoaspiração é o sendo segundo procedimento mais realizado no Brasil. Com os avanços da técnica, melhores equipamentos e aumento da segurança no ambiente cirúrgico, passaram-se a ser lipoaspiradas grandes áreas. Contudo, existe uma preocupação com a segurança do paciente. Comitês de segurança têm feito recomendações sobre a infiltração, anestesia, seleção do paciente, volume aspirado, entre outros. A Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica e o Conselho Federal de Medicina também determinaram parâmetros de volumes de segurança do aspirado e superfície corporal aspirada. Ainda assim, a literatura de apoio para as recomendações é escassa. O objetivo é avaliar as alterações dos níveis de hemoglobina, ferro sérico e proteínas totais no pré e pós-operatório mediato (7-10 dias), assim como seus reflexos nos pacientes. Métodos: Realizamos um estudo prospectivo, com pacientes submetidos à lipoaspiração isolada e associada à dermolipectomia abdominal, por indicações estéticas. Avaliamos 30 pacientes, sendo coletados dados demográficos, peso, Índice de Massa Corporal, níveis de hemoglobina, ferro sérico e proteínas totais, no pré-operatório, e entre 7 a 10 dias de pós-operatório. Resultados: A queda da hemoglobina foi entre 2-6g/dl, com média de 3,1g/dl aos 7-10 dia de PO. Tivemos como valor mínimo de hemoglobina 7,8g/dl no pós-operatório com 7-10 dias, enquanto o ferro sérico apresentou redução média de 44,87g/dl. Conclusão: A redução no nível da hemoblogina foi responsável pela sintomatolgia clinica apresentada. A reposição de ferro se mostrou necessária no pós-operatório imediato.

Introduction: Liposuction is the second commonest procedure performed in Brazil. The scope for liposuction has broadened with advances in the technique, with better equipment, and increased safety in the surgical environment. However, there are concerns about patient safety. Safety committees have made recommendations on various aspects of the procedure including infiltration, anesthesia, patient selection, and aspirated volume. The Brazilian Society of Plastic Surgery and the Federal Council of Medicine have also determined the parameters for aspiration safety volumes, and for the aspiration of body surface. However, supporting literature for the recommendations is scarce. The objective is to evaluate changes in hemoglobin, serum iron, and total protein levels in the peri-operative days (between 7 and 10 days), in addition to its impact in patients. Methods: We performed a prospective study, with patients submitted to either liposuction alone, or in conjunction with abdominal dermolipectomy for esthetic indications. We evaluated 30 patients, collecting their demographic data, weight, body mass index, hemoglobin, serum iron, and total protein levels in both, the pre-operative period, and between 7 and 10 post-operative days. Results: The fall in hemoglobin levels were between 2 and 6 g /dL, with an average of 3.1 g /dL between 7 and 10 post-operative days . A minimum hemoglobin value of 7.8 g/dL was noted between 7 and 10 days after surgery, while the mean reduction of serum iron was found to be 44.87 g/dL. Conclusion: The reduction in hemoglobin levels was responsible for the clinical symptoms. Iron supplementation was required in the immediate post-operative period.

Avaliação diagnóstica da insuficiência autonômica / Diagnostic evaluation of autonomic failure

A síncope postural é uma perda transitória da consciência secundária à redução do fluxo sanguíneo cerebral e normalmente ocorre durante a ortostase. Transtornos do controle da homeostase circulatória sãofrequentemente incapacitantes e de difícil tratamento. O reconhecimento dos vários subgrupos de insuficiênciaautonômica é útil na definição do tratamento mais apropriado da desordem específica do paciente. Em conjunto com a síncope reflexa, a hipotensão ortostática (por insuficiência autonômica ou secundária a uma afecção crônica) responde pelas principais categorias fisiopatológicas de síncope postural. A incapacidade de identificar a causa subjacente da síncope pode resultar em aumento da morbidade, redução da qualidade de vida e aumento dos custos com os cuidados de saúde. Uma história clínica direcionada, associada a exame físico e eletrocardiografia, pode diagnosticar a maioria dos transtornos de controle circulatório. Em casos mais complexos, a análise do sistema nervoso simpático e as respostas circulatórias durante o teste de inclinação podem auxiliar no diagnóstico diferencial...

Postural syncope is a transient loss of consciousness secondary to a reduction in cerebral blood flow and is typically precipitated by standing. Disorders of circulatory homeostasis are frequently disabling and difficult to treat. Recognizing the various subgroups of autonomic insufficiency is helpful to choose the treatment that is bestsuited for the patient’s specific disorder. Along with reflex syncope, orthostatic hypotension (due to autonomicfailure or secondary to chronic disease) is responsible for the main pathophysiological categories of posturalsyncope. Failure to identify the underlying cause of postural syncope may result increased morbidity, impairedquality of life and increase in healthcare costs. With a detailed clinical history in addition to physical examination and electrocardiography, most circulatory control disorders may be diagnosed. In more complex cases, the analysisof the sympathetic nervous system and circulatory responses during head-up tilting can support the differentialdiagnosis...

Perfil clínico e autonômico de pacientes com doença de Alzheimer e demência mista / Clinical and autonomic profile of patients with Alzheimer's disease and mixed dementia patients

OBJETIVO: Analisar o perfil clínico e a atividade autonômica de pacientes com diagnóstico de doença de Alzheimer ou demência mista (DM). MÉTODOS: Foram avaliados 54 pacientes com indicação de uso de inibidores da colinesterase, por meio de exame clínico, de eletrocardiograma de repouso e da análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). RESULTADOS: A casuística estudada, constituída por 61,1% de mulheres, apresentava média de 77,1 anos de idade, 3,3 anos de escolaridade, pontuação de 16,4 no miniexame do estado mental e intervalo médio de 26,2 meses entre o início dos sintomas e o diagnóstico. A quase totalidade (90,7%) apresentava comorbidades, com o uso, em média, de 3,7 drogas/paciente. Trinta e um (57,4%) pacientes apresentavam alterações eletrocardiográficas e nove (16,6%), hipotensão ortostática (HO). Esta apresentou associação com o diagnóstico de DM (p = 0,001) e com valores mais baixos dos componentes de baixa (BF) e de alta (AF) frequência da VFC na posição supina (p = 0,000 e p = 0,017), além de valores médios menores de BF em ortostatismo (p = 0,006). O diagnóstico de DM se associou a menores valores de BF nas duas posições (p = 0,003 e p = 0,007). CONCLUSÃO: Na amostra estudada, a presença de comorbidades e o uso de vários fármacos foram frequentes. Foram observados sinais de disfunção autonômica, resultando em HO, principalmente nos pacientes com DM.

OBJECTIVE: To analyze the clinical and autonomical profile of patients with Alzheimer's disease or mixed dementia (MD). METHODS: Fifty-four patients with indication for cholinesterase inhibitors usewere evaluated through clinical examination, rest electrocardiogram, and spectral analysis of heart rate (HR) variability through digital Holter system recordings. RESULTS: Overall, 61.1% of patients were female and were, on average, 77.1 years of age, 3.3 years of schooling and scored 16.4 points on the Mini Mental State Examination. The gap between symptom onset and diagnosis was 26.2 months. Almost all patients (90.7%) presented at least one clinical comorbidity, and each patient took, on average, 3.7 drugs to control them. Thirty-one patients had some alteration on the electrocardiogram and nine (16.6%) had orthostatic hypotension (OH). The latter was associated with the diagnosis of MD (p = 0.001), with lower values of low (LF) and high (HF) frequency components of the spectral analysis in the supine position (p = 0.000 and p = 0.017, respectively) and with lower values of LF in the orthostatic position (p = 0.006). Diagnosis ofMDwas associated with lower values of LF in both positions (p = 0.003 and p = 0.007). CONCLUSION: This sample of patients had frequent comorbidities, which resulted in the prescription of multiple drugs. Signs of autonomic dysfunction resulting in OH were found mainly in those with MD.

Síncope: diagnóstico e tratamento / Syncope: diagnosis and treatment

Síncope é definida como perda transitória da consciência secundária à hipoperfusao cerebral difusa e caracteriza-se por início súbito, curta duração e recuperação espontânea. Apresenta alta incidência, especialmente na população idosa. Pode ser classificada de acordo com o mecanismo para a perda de consciência em: síncope reflexa neuromediada (por exemplo: síncope vasovagal; síncope do seio carotídeo, dentre outras); ortostática (depleção de volume; falência autonômica e hipotensão induzida por droga) e cardíaca (incluindo as arritmias cardíacas e doença arterial estrutural). Com o objetivo de avaliar o risco e identificar a causa subjacente à perda da consciência, todo paciente deverá ser submetido a um avaliação inicial que incluí história clínica detalhada, exame físico (com medida de PA em posição supina e ortostática) e eletrocardiograma de 12 derivações. Uma vez afastada a gravidade e identificada a causa subjacente, o principal objetivo é evitar a recorrência e aumentar a sobrevida.

Syncope is defined as a transient loss of the secondary consciousness to diffuse cerebral hypoperfusion and is characterized by having a sudden onset, short-lived and spontaneous recovery. It features high incidence especially in the elderly. It can be classified according to the mechanism for loss of consciousness: neuromediated reflex syncope (e.g. vasovagal syncope, carotid sinus syncope, among others); orthostatic (volume, depletion, autonomic failure induced by drugs) and cardiac (including cardiac arrhythmias and structural heart disease). In order to evaluate the risk and identify the underlying cause of loss of consciousness, every patient should undergo an initial assessment which includes detailed clinical history, physical examination (with PA in supine and orthostatic positions) and a 12 lead electrocardiogram. Once away the gravity and the underlying cause identified, the main objective will be to prevent the recurrence and increase survival.

Acute Bilateral Visual Loss Related to Orthostatic Hypotension

A 50-year-old man had undergone lumbar vertebral surgery and was confined to bed in the supine position for three months. When he sat up from the prolonged supine position, he showed clinical signs of orthostatic hypotension and reported decreased vision in both eyes. He also had underlying anemia. Ophthalmologic findings suggested bilateral anterior ischemic optic neuropathy (ION) as the cause of the visual loss. Although there are numerous reports of ION in the setting of hemodynamic compromise, such as systemic hypotension, cases of ION-associated orthostatic hypotension are very rare.

Síncope en el adulto anciano / Syncope in the elderly

El síncope es una consulta frecuente, más de 3 por ciento de la población adulta sufre de síncope. En pacientes añosos su estudio es más complejo por los numerosos diagnósticos a considerar. Los objetivos de este trabajo fueron: estudiar una población con síncope o presíncope recurrente; establecer su causa y realizar seguimiento para precisar recurrencias, el efecto del tratamiento y la mortalidad global. Analizamos retrospectivamente 39 pacientes consecutivos, con una edad media de 73 ñ 7 años, desde abril de 1995 a setiembre de 1997. Cincuenta y nueve por ciento eran del sexo femenino, 23 por ciento tenían enfermedad cardiovascular. Todos fueron sometidos a un interrogatorio detallado, electrocardiograma y prueba de inclinación. Resultados: la historia clínica y examen físico detallados orientaron a un diagnóstico en 29 pacientes (66 por ciento). Registros electrocardiográficos mostraron taquiarritmias en 7139 (17,9 por ciento). La prueba de inclinación fue positiva en 18 pacientes, diez desarrollaron síncope neurocardiogénico y ocho hipotensión ortostática. En 12 pacientes no se aclaró la causa. Pudimos contactar 38 pacientes, con un seguimiento medio de 14 ñ 8 meses. Una paciente murió y 29 no tuvieron recurrencias. Ocho pacientes tuvieron recurrencias, cuatro, más de un episodio, todos portadores de hipotensión ortostática. Conclusiones: nuestro principal hallazgo fue la alta incidencia de estados asociados a inestabilidad vasomotora. La historia clínica es de enorme utilidad, siempre y cuando se realice detalladamente. Un enfoque ordenado es crítico y permite la utilización racional de nuestras herramientas diagnósticas

Antidepressivos e doença cardiovasculares / Antidepressants and cardiocascular diseases

A depressäo é uma doença freqüêntemente encontrada naprática clínica, principalmente em associaçäo a outras doenças e pode interferir no tratamento da doença de base.Para que a depressäo seja corretamente tratada, o médico näo psiquiatra deve conhecer o perfil dos antidepressivos e suas interações com as drogas mais utilizadas na cardiologia.Neste artigo, säo abordadas as principais interações entre esses fármacos, além do tratamento antidepressivo de pacientes com as doenças cardiovasculares mais comuns, e suas implicações terapêuticas.

Insuficiencia autonómica en un caso de feocromocitoma con hipotensión postural / Pheochromocytome with autonomic failure and orthostatic hypotension

En un caso de feocromocitoma con crisis de hipertensión e hipotensión postural, el análisis espectral de la variabilidad de la frecuencia cardíaca indicó que en decúbito supino la actividad simpática y vagal estaba disminuída, con falta de incremento en la actividad simpática durante la bipedestación. Luego de la extirpación del tumor se observó un aumento marcado en la actividad simpática y vagal en reposo y una respuesta normal ante la bipedestación. La insuficiencia autonómica global, causal en parte de la hipotensión postural, podría deberse a inhibición de la liberación de noradrenalina y acetilcolina en las terminaciones nerviosas, resultante de la estimulación de los receptores alfa-adrenérgicos por las concentraciones elevadas de catecolaminas y de neuropéptido Y segregadas por el tumor

Difunçäo autonômica primária: investigaçäo diagnóstica e tratamento de uma paciente / Primary autonomic dysfunction: diagnostic investigation and treatment of one patient

Os autores apresentam o caso e discutem passo-a-passo, a investigaçäo diagnóstica de uma paciente idosa com a queixa principal de síncope recorrente. A análise dos resultados do exame clínico, exames complementares e avaliaçäo funcional e bioquímica do sistema nervoso autônomo concluiu ser a paciente portadora de insuficiência autonômica pura, uma doença degenerativa rara dos neurônios autonômicos pós-ganglionares. A apresentaçäo do caso termina com a discussäo da conduta terapêutica e do acompanhamento durante 18 meses após o diagnóstico

Valor diagnóstico do teste de inclinçäo na avaliaçäo da síncope de origem indeterminada: resultados preliminares / Diagnostic value of the tilt test in the evaluation of syncope of unknown origin: preliminary results

PURPOSE--In order to identify neurally mediated syncope, head-up tilt testing was performed in patients with recurrent unexplained syncope. METHODS--The tests were performed in 125 patients in the fasting state, between 8:30 and 11:30 a.m. The blood pressure and heart rate were continuously monitored during 20 minutes in the resting state, and then, positioned at 60 degrees angle, for up to 40 minutes. A group of 20 patients with first negative test was submitted to intravenous isoproterenol in bolus of 2 micrograms every 2 minutes until symptoms occur or at a total dose of 8 micrograms. The test was considered positive when systolic blood pressure decreased at least 30 mmHg and the patient experimented syncope or pre-syncope. RESULTS--In 52 patients the test was positive (41.6 per cent ), 63.5 per cent of which had hypotension exclusively; 7.7 per cent asystole; and 28.8 per cent had hypotension and bradycardia. Nine of the 20 patients submitted to isoproterenol test were positive (45 per cent ). All patients recovered spontaneously after returning to supine position. CONCLUSION--Head-up tilt testing is a safe and effective method for the identification of neurally mediated syncope

Objetivo - Identificar a possível etiologia neuralmente mediada, em portadores de síncope de origem indeterminada (SOI) submetidos ao teste de inclinação. Métodos - Cento e vinte e cinco portadores de SOI foram submetidos, entre abril de 1991 a outubro de 1992, ao teste de inclinação, realizado pela manhã, em jejum, com período de repouso de 20min em decúbito horizontal e 40min a 60o, com monitorização contínua da pressão arterial (PA) e da freqüência cardíaca (FC). O teste sensibilizado consistiu na administração de isoproterenol em doses de 2µg a cada 2min a 60o , até a dose máxima de 8µg ou até o aparecimento de sintomas présincopais ou síncope e foi aplicado em um grupo de 20 pacientes nos quais o 1º teste havia sido negativo. O critério de positividade foi a queda sintomática da pressão arterial sistólica maior que 30mmHg. Resultados - Cinqüenta e dois (41,6%) indivíduos apresentaram testes positivos, dos quais 63,5% apresentaram resposta exclusivamente vasodepressora (queda da PA sem modificação da FC), 7,7% cardio-inibitória (assistolia) e 28,8% resposta mista. Dos 20 pacientes submetidos ao teste sensibilizado, 9 (45%) apresentaram resultados positivos. Todos recuperaram-se espontaneamente com o retorno para o decúbito horizontal. Conclusão - O teste de inclinação é um método eficiente e seguro na identificação da etiologia neurocardiogênica das síncopes até então de origem indeterminada